Τραυματική ρήξη του διαφράγματος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα διατιτραινόντων κακώσεων ή σοβαρού αμβλέος εξωτερικού τραυματισμού.
Οι ρήξεις συνήθως συμβαίνουν στην τενόντια μοίρα του διαφράγματος, πιο συχνά στην αριστερή πλευρά.
Το ήπαρ παρέχει προστασία έναντι ενός τραύματος του διαφράγματος στη δεξιά πλευρά με εξαίρεση τις διατιτραίνουσες κακώσεις.
Τα κοιλιακά σπλάγχνα μπορεί αμέσως να προπίπτουν διαμέσου του ελλείμματος του διαφράγματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή μπορεί σταδιακά να δημιουργήσουν ένα κόλπωμα τα ίδια μέσα στο θώρακα για μια περίοδο από μήνες έως έτη.
Κλινικά Ευρήματα
Οι ρήξεις του διαφράγματος εκδηλώνονται με δυο μορφές. Στην οξεία μορφή, ο ασθενής έχει υποστεί πρόσφατα αμβλεία ή διατιτραίνουσα κάκωση στο θώρακα, την κοιλία ή τη ράχη.
Οι κλινικές εκδηλώσεις αφορούν κυρίως τις σχετιζόμενες κακώσεις, αλλά μερικές φορές, μπορεί να συμβεί μαζική πρόπτωση κοιλιακών σπλάγχνων μέσω του διαφράγματος και να προκληθεί αναπνευστική ανεπάρκεια.
Στη χρόνια μορφή, η διαφραγματική ρήξη δεν αναγνωρίζεται τη στιγμή της κάκωσης.
Αργότερα, εμφανίζονται συμπτώματα (πχ, πόνος, εντερική απόφραξη) από κηλοποίηση των σπλάγχνων.
Σε αυτές τις περιπτώσεις τα αναπνευστικά συμπτώματα είναι λιγότερο συχνά.
Οι ακτινογραφίες θώρακος μπορεί να δείξουν ακτινοσκιερή περιοχή και μερικές φορές ένα υδραερικό επίπεδο αν υπάρχει κήλη ενός κοίλου σπλάγχνου.
Αν έχει εισέλθει στο θώρακα ο στόμαχος, μπορεί να είναι διαγνωστικό το κοιλιακό τμήμα ενός ρινογαστρικού σωλήνα.
Το υπερηχογράφημα, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αναδείξουν το έλλειμμα του διαφράγματος.
Η εξέταση με βάριο του κόλου μπορεί να δείξει ανώμαλα εμβαλώματα βαρίου στο κόλον πάνω από τα διάφραγμα ή ένα ομαλό περίγραμμα του κόλου, αν το κόλον δεν περιέχει κόπρανα.
Θεραπεία
Σε οξείες ρήξεις, χρησιμοποιείται η διακοιλιακή (πιο συχνά) ή διαθωρακική προσπέλαση ανάλογα με την επέμβαση που χρειάζεται για την αντιμετώπιση των συνυπαρχουσών κακώσεων.
Όταν η μόνη βλάβη είναι η διαφραγματική ρήξη, συνήθως καθηλώνεται μέσω λαπαροτομίας.
Οι χρόνιες κακώσεις μπορούν να αποκατασταθούν με κάθε προσπέλαση. Ασυμπτωματικές ρήξεις διαφράγματος με πρόπτωση οργάνων με δημιουργία κήλης, πρέπει να αποκατασταθούν, διότι ο κίνδυνος μιας απόφραξης με στραγγαλισμό είναι υψηλός.
Η λαπαροσκόπηση είναι πολύ χρήσιμη τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία.
Η χειρουργική αποκατάσταση του ελλείμματος του διαφράγματος είναι θεραπευτική, ενώ η πρόγνωση είναι εξαιρετική.
Το διάφραγμα στηρίζει καλά τις ραφές, έτσι η υποτροπή είναι πρακτικά άγνωστη έννοια.
Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος, Γενικός Χειρουργός
www.drmariolis.gr
www.y-o.gr